落實預防醫學 蘇河名:上醫治未病

蘇河名曾是心臟科權威、醫學中心主任級醫師
蘇河名曾是心臟科權威、醫學中心主任級醫師,也是著作驚人的高醫大內科學教授,發表的學術論文超過百篇。去年退休在鳳山師法上醫治未病的精神,落地基層診所開業,致力防止民眾猝死風險。圖 / 蘇河名提供

心臟內科在醫療體系中屬於內科中相當特別的一科,不只要看一般門診,心內醫師也必須像外科醫師一樣在線上On Call。當醫院緊急召回時,就開始與時間賽跑,因為搶救心臟病患正如在鬼門關前搶人,黃金時刻,分秒必爭。

蘇河名(SU, HO-MING)是台灣心臟科權威,尤其在心臟震波治療領域,經驗豐富、名聞全國。他當過高雄小港醫院心臟內科主治醫師兼內科主任,曾語重心長的說,心臟科醫師的生活圈,就是環繞醫院30分鐘內可以趕回手術台動刀的範圍。

「當Call機響起,就必須開始衝刺。……我就在這樣的半徑內過生活。」,蘇河名認為這是使命;也是一種責任,因為所有心臟科醫師的「寶貴時間」,全建構在與病患分秒必爭的心跳搏動上。

引進尖端醫療 搶救末端病患

小港醫院是高雄市政府委託高雄醫學大學經營的醫院,2020年結合心臟內科、婦產科、泌尿科、復健科與骨科,斥資成立全台唯一的複合式震波中心,提供跨科別病患適時適切處理。

回首來時路,時任小港醫院主任的蘇河名,由瑞士引進當時全臺第一部心臟同軸定位技術的專利震波系統,斥資約1900萬針對難治型的心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟衰竭,提供非侵入性、免開刀即可改善病情的新型療法。

蘇河名說,這部瑞士儀器以低能量震波,在心臟超音波導引下按摩心臟肌肉。短期會擴張冠狀動脈血管、增加血流;長期有助刺激新生小血管產生,增加心肌灌流、改善心肌缺氧、心絞痛,提升心臟功能;尖端儀器病人接受度高,治療反應也相當不錯。

用預防醫學 防末端搶人遺憾

蘇河名說,他有位病人姓柯,37歲。3年前打籃球時突發心肌梗塞,到院接受緊急心導管治療,前後放置5支藥物支架。大管徑的冠狀動脈經支架治療後,得到大幅改善;但因糖尿病的關係,3條冠狀動脈遠端殘餘很多小血管病變,先靠藥物治療,再接受9次震波療程,胸悶吸不到氣的情況,已經大有改善。

然而,在蘇河名看來,整個治療過程總有種在末端搶人的遺憾;也充滿生死一線的風險。如能向前回推個幾年,病人在發現糖尿病時,就能同時控制三高,病患現在的狀況一定會更好,完全康復的機會也更高。蘇河名清楚指出預防醫學的重要性。

蘇河名在心臟震波治療領域,經驗豐富、名聞全國。圖為蘇醫師親自示範同軸定位心臟振波儀。
蘇河名在心臟震波治療領域,經驗豐富、名聞全國。圖為蘇醫師親自示範同軸定位心臟振波儀。圖 / 蘇河名提供

扁鵲答魏文王 深受故事啟發

蘇河名不但是心臟科權威、醫學中心主任級醫師,也是著作驚人的高醫大內科學教授,發表的學術論文超過百篇。正當教學、執醫兩得意,去年53歲時退休,並在鳳山海涵路開業,自此,落地成為基層診所醫師。

蘇河名說扁鵲的故事對他啟發甚多。他說,魏文王曾問扁鵲,你家兄弟三人,都精於醫術,到底哪位醫術最好?扁鵲答說,大哥最好、二哥次之,自己最差。因為「上醫治未病、中醫治欲病、下醫治已病」。文王不解,再問。那為什麼你最出名?

扁鵲說,他大哥治病,在病情發作前,一般人不知道他事先就能剷除病因,所以名氣無法傳出去;二哥看病,在病人的病情剛發作時,一般人以為他只會治輕微小病,所以名氣只能傳遍鄉里。至於扁鵲自己,病人找我治病時病情嚴重,一般人都看到我下針放血、用藥治疾,自然以為我醫術更高明,可以起死回生,因此名氣響遍全國。

蘇河名說,《黃帝內經》中有「上醫、中醫、下醫」的說法,「上醫治未病之病,謂之養生;中醫治欲病之病,謂之保健;下醫治已病之病,謂醫療。」用現代醫學的說法,「上醫」屬養生學、「中醫」屬保健學,兩者可以稱為預防醫學,至於下醫比較像今天大眾理解的疾病中晚期或末端的外科醫療手段。

立志治未病 落地基層成良醫

蘇河名自剖,過去的心臟科醫師背景,比較像是在醫療現場處理棘手的後端醫療救治行為;我的許多病人都經歷嚴重的生死交關,做過急救、心臟或心導管手術。這些病患雖然醫囑性高,但是身體大都已有受損或不可逆傷害。

蘇河名認為,自己回基層開業成為地方診所醫師;可以靠著過去救治病患對他產生的信任,願意介紹病人過來看診,延伸對我的信任。比較基層開業醫與醫學中心最大的差別就是「可親性」,病人與診所醫師有更多的互動與一對一衛教機會。

憑著這份可親性,蘇河名認為有更多病人能夠提早幫他們先控制好血壓、血糖、血脂這三高,這樣一來就可以讓這些初期病人,免於開刀或降低心肌梗塞、心律不整導致猝死的風險。

遠離猝死 養生保健控制三高

目前雖然台灣有居家照護長照2.0,為什麼心血管疾病在台灣十大死因中排名第三且居高不下?蘇河名認為,這個要分兩個層面看,首先,現在平均壽命長,心臟疾病就是一個只要活得夠老、夠久就一定會發生;是器官的衰竭、老化,不像肝病有機會根除,一旦病因根除後死因就減少。

第二就是從「猝死」來看。蘇河名說,自認必須回到基層醫療服務的主因與目的就是要預防自己的病人猝死;提早幫高風險病人找出病徵、發現問題。目前猝死排名第三,最常見的就是急性心肌梗塞,糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸以及有家族史是危險因子。

蘇河名抓住機會就進行衛教,他叮嚀有這些危險因子或問題的人,自己就要特別去注意控制。許多民眾第一次發作時,先前並未有過什麼心臟問題,然後突然間就發作。如果發作時,剛好發生致命性的心律不整就會出人命。

怎麼預防?蘇河名提醒,有三高問題的民衆,要趕快就醫接受醫師長期的追蹤與控制。只要開始做這方面的治療,一般就可以穩定血管斑塊。否則血管斑塊不穩定,易因突然間血壓不穩等因素,崩落塞住血管。如果發生的時候,自己一個人在家,往往就沒辦法救回來,他看過許多這樣的憾事,所以提醒大家從自身開始,做好防微杜漸的工作。

 

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特聘記者 - 游宏琦
游宏琦,經歷:台灣海峽兩岸醫療事務交流協會理事、台灣高爾夫球協會常務監事、國際生命線1995台灣總會專業委員會委員、屏東縣生命線1995自殺防治員/志工督導。 現任:高雄市社會局志工資源服務中心外聘督導、《兩岸醫界雜誌》、《海峽兩岸雜誌》、《兩岸關係智庫》特約記者、特約撰述。曾任:《自立早報》藝文專欄、《中國晚報》影劇記者、《獨家報導》、《翡翠》、《卓越財經》特約記者。 志工服務: 中華民國觀護協會高雄分會理事、高雄地檢署榮譽觀護人、法務部屏東、高雄、高雄第二監獄、屏東看守所、少年觀護所志工教誨師、屏東監獄申訴委員會委員、屏東看守所員工輔導委員會外聘心理師、屏東縣警局少年隊、少輔會志工輔導師、屏東地檢署更生保護會更生輔導員。

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